8月中旬，美國新聞（US NEWS）網(wǎng)站出臺了今年最新的美國醫(yī)院排名，引起了美國和國內(nèi)醫(yī)療界人士的關(guān)注。每年出臺的這份榜單，到底是如何計算，排名的？跟中國的排名有何不同，中美患者們到底會去看這些排名嗎？讓我們來深入解析一下。

1.美國醫(yī)院排名的模式

先來看看綜合排名前20 位的醫(yī)院。

美國榮譽榜單前20位：

心臟科（包括心內(nèi)心外）前五名榜單：

癌癥專科前五名榜單：

據(jù)估計，每年全美有兩百萬左右的住院病人需要接受外科手術(shù)或特殊治療。由于年齡、身體狀況或現(xiàn)有病癥等因素影響，患者時常面臨非比尋常的技術(shù)挑戰(zhàn)或醫(yī)療風險。美國新聞（US NEWS）評測并發(fā)布最佳醫(yī)院排行榜單的目的在于讓全美醫(yī)院的質(zhì)量信息更加透明，為患者及其治療醫(yī)師提供更多參考資訊，以助其作出更好的就醫(yī)決策。

該榜單每年更新和發(fā)布一次，2018-2019年是US NEWS第29次發(fā)布該榜單。16個專科醫(yī)院榜單中有12個榜單主要采用客觀數(shù)據(jù)評估。根據(jù)某類病患的死亡率、病患安全，以及其他可通過客觀數(shù)據(jù)觀察的評估標準，甄選出前50家醫(yī)院。這12個專科榜單的評估中還考慮了近三年內(nèi)對各專科醫(yī)生的調(diào)研問卷信息。調(diào)研問卷要求這些醫(yī)生列出其心目中在該專科領(lǐng)域治療疑難病癥的最佳機構(gòu)。每家被評估的醫(yī)院都會在四個項目中得到0-100分：存活率（37.5%）、患者安全（5%）、其他醫(yī)療相關(guān)因素（30%），如護士病人比例、病人數(shù)量、醫(yī)療新技術(shù)/設備，以及專家調(diào)研問卷結(jié)果（27.5%）。相關(guān)數(shù)據(jù)和評分結(jié)果均在網(wǎng)上公布。

在絕大多數(shù)的醫(yī)療領(lǐng)域，US NEWS都采用了各種客觀評估指標，如經(jīng)過風險系數(shù)校正的存活率和再入院率、患者數(shù)量、患者體驗、患者安全、醫(yī)護質(zhì)量，等等。2018-2019年榜單評測更增加了患者就醫(yī)結(jié)果和患者就醫(yī)體驗的權(quán)重。

榮譽榜單列出的20家醫(yī)院在成人各個專科的手術(shù)和疾病治療等方面表現(xiàn)卓越。在專科醫(yī)院排名和綜合醫(yī)院排名的評估過程中，均從各個方面考慮了成年住院病人接受的醫(yī)療質(zhì)量。但要注意的是，榜單只是就醫(yī)決策的起點。根據(jù)該榜單，患者仍須進行調(diào)查研究，與自己的醫(yī)生商量。同時，離家遠近、旅途和住宿成本，以及保險公司是否愿意支付其保險網(wǎng)絡之外的醫(yī)院費用，也是具體患者須考慮的因素。

2.中國醫(yī)院排名的模式

中國最佳醫(yī)院排行榜由復旦大學醫(yī)院管理研究所于2010年推出，每年發(fā)布一次中國（內(nèi)地）醫(yī)院綜合排名，以及醫(yī)院專科排行榜。2015年起，增加中國七大區(qū)域醫(yī)院排行榜。

評審過程主要借鑒了美國新聞（US NEWS）的最佳醫(yī)院榮譽榜單的專家評議方法。2016年榜單的評審專家來自中華醫(yī)學會和醫(yī)師學會，涉及37個臨床專科，向4173位專家發(fā)掛號信，收到有效回執(zhí)2657份（每年有所變動）。研究所每年4月起聯(lián)系專家，從學科建設、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，評選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)中國排名第一到第十的醫(yī)院，再加上醫(yī)院SCI和科研獎項，形成該年度的中國醫(yī)院排行榜。

2016年度醫(yī)院排行榜/綜合（2017年發(fā)布）：

3.中美不同點和差距在哪里

中美醫(yī)院排名的不同點和差距是明顯的。這些區(qū)別跟整體國家之間醫(yī)療水平、就醫(yī)方式、醫(yī)學人才培養(yǎng)體制、醫(yī)療系統(tǒng)的運作方式和支付手段等等方面密不可分。

首先， 美國排名更為客觀。

從排名可以看出，美國的排名主要以客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)，包括來自聯(lián)邦政府的美國醫(yī)保與醫(yī)助服務中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)的大數(shù)據(jù)文件和美國醫(yī)院協(xié)會的數(shù)據(jù)文件。由于美國各個醫(yī)院和診所的電子病歷系統(tǒng)的普及，信息基礎建設的高度發(fā)達，這些的統(tǒng)計和分析的客觀度和精準度遠超中國現(xiàn)有的評價體系。中國需要加快醫(yī)療信息化的推進步伐，更加注重“循證”(evidence base)和數(shù)據(jù)，減少過度依賴專家個人主觀意見，才有可能做出客觀精準的排名。

第二，美國醫(yī)院排名在美國普通患者中幾乎很少有人過度關(guān)注，然而相對來說在中國相對較為火爆。背后原因為何？

因為美國醫(yī)生訓練水平較為平均，美國各地住院醫(yī)生培訓的同質(zhì)化導致了各地醫(yī)生水平相差不大，美國中部內(nèi)布拉斯加的醫(yī)生和東海岸紐約的醫(yī)生水平不會有太大差距。美國患者除非有極其重大或疑難疾病，不會刻意去尋找醫(yī)院排名和榜單里的醫(yī)院就診，而是就近治療，相信自己周圍的醫(yī)生。中國由于醫(yī)療資源分布不均衡，大城市和小地方的醫(yī)生水平差距大，患者不信任小地方的醫(yī)生，稍微有些病必須去大醫(yī)院才放心，導致大醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，小地方醫(yī)院門可羅雀，北京上海踏破門檻。在這種背景下，患者更多關(guān)注醫(yī)院排名榜單也就可以理解了。

第三，美國成熟的商業(yè)保險機制，讓患者一般在自己保險網(wǎng)絡內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生處就診，對相對較遠、保險不覆蓋的醫(yī)院幾乎不會考慮。這是因為美國醫(yī)療費極高，如果不用保險，直接自掏腰包看病幾乎會面臨破產(chǎn)的風險。而中國商業(yè)保險不甚發(fā)達，總體醫(yī)療費較低，加上醫(yī)療水平地域差距巨大，若有大病，患者相對愿意承受跨省跨地看病的費用去排名高的大醫(yī)院就診。這種醫(yī)療支付制度和醫(yī)療費用上的差別，也是中美對醫(yī)院排名態(tài)度不同的原因。

從中美醫(yī)院排名的方法、機制，患者們對醫(yī)院排名態(tài)度的不同，我們可以管中窺豹，以一個較深入的觀點去了解中美醫(yī)療制度、結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平的差距。取長補短，吸收他山之玉，是我們醫(yī)院排名未來的方向。